疾病介绍
心脏是如何工作的? 
  您的心脏是一个强有力的肌肉泵。它的连续泵血功能使您的全身获得富含氧的血的供应。工作周期开始于含低氧的血回流到您的心脏时,并经心脏被泵压到您的肺中。在您的肺为血补充氧后,富含氧的血流入您的心脏的另一部分,在此心脏的泵血动作将血流驱入您的全身。
  心脏瓣膜对您心脏的泵血功能至关重要。您的心脏有四个瓣膜,他们的开启和闭合使血能在您的心脏的四个腔室中运动。每一瓣膜控制血流使之向前流动进入下一心脏腔室。
  当您的心脏瓣膜受疾病影响它的泵血功能就减退了。
  瓣膜病变常常出现以下一种或两种问题即:
  瓣膜开启变窄,称为“狭窄”。
  瓣膜闭合不完全,称为“关闭不全”或“返流”。
  当瓣膜出现狭窄,心脏泵血功能减退并导致以下问题。例如二尖瓣狭窄时左房收缩但泵入左心室的血减少。因而进入全身的血量亦受到限制。
  当瓣膜不能完全闭合时血将返流入原先供血的心腔内。这亦影响心脏向全身供应必需的血量。例如在二尖瓣位,左室收缩时血应向前流入主动脉,但二尖瓣出现关闭不全时却有部分血液返流入左房。血的返流入左房可使左房压升高并影响肺内的压力。肺内压的升高亦使其功能受到限制。瓣膜不能完全闭合所产生的后果可比喻为高速公路上有若干车道被关闭,这不仅使车流速度减慢,并使车流被迫转回。

 

心脏瓣膜是如何工作的?
  心脏在收缩和舒张时,瓣膜分别以室缩期和室舒期的形态工作。
1.室缩期:根据心室内压力和容积等变化,室缩期可分为等容收缩期和射血期。
  (1)等容收缩期:心室收缩前,室内压低于动脉压和房内压,此时半月瓣关闭而房室瓣开放,血液由心房流入心室,心室容积最大。当心室收缩开始后,室内压迅速升高,在室内压超过心房内压时,心室内的血液推动房室瓣关闭,由于瓣膜受腱索牵引不能翻转,可防止血液逆流入心房。但此时室内压仍低于动脉内压力,半月瓣仍保持关闭状态,从此刻起直到半月瓣开放之前,心室腔形成一个“封闭”的腔,由于液体具有不可压缩性,因此心室的继续收缩并不能改变心室容积,但却能使室内压继续上升,将这段时间称为等容收缩期。此期约占0.06秒,其长短与动脉血压高低及心室肌收缩力的强弱有关。当动脉血压升高或心肌收缩力减弱时,等容收缩期将延长。
  (2)射血期:随着心室肌的继续收缩,心室内压继续上升,一旦超过动脉压,心室的血液就将半月瓣冲开,迅速射入动脉,心室容积缩小。血液射入动脉的速度起先很快,血量多,约占射血量80~85%,随后血液射出减慢、减少,到心室舒张开始时,射血停止。射血期约占0.24秒。
2.室舒期:室舒期按心室内压力和容积变化可分为等容舒张期和充盈期。
  (1)等容舒张期:当心室舒张开始,室内压下降,在室内压低于动脉压时,半月瓣关闭。但在最初一段时间室内压仍高于房内压,房室瓣仍处于关闭状态,无血液进出心室,心室容积不变,所以将从心室舒张开始,半月瓣关闭到房室瓣开放这段舒张的时间,称为等容舒张期,此期约占0.08秒。
  (2)充盈期:心室继续舒张,容积增大,导致室内压低于房内压。这时由于心室内低压的抽吸作用使腔静脉和心房内的血液冲开房室瓣,而流入心室。血液开始流人心室的速度快,量多,以后由于心室内血液增多,流入的速度逐渐减慢,当下一个心动周期的心房收缩时,血液又较快进人心室,然后减慢直到心室收缩时停止。充盈期约占0.42秒(包括房缩期0.1秒)。从心室的充盈量来说,由心室舒张而“抽吸”的量约占70%,通过心房收缩而充盈的量约占30%,这是由于心房肌较薄,收缩时间又短的缘故。所以,发生心房纤维性颤动时,对心脏的射血和充盈功能影响较小;如果发生心室纤维性颤动时,则影响较大,可使血液循环障碍,造成严重后果。
  总的来说,在一个心动周期中,随着心房、心室的收缩与舒张,出现了一系列心房内和心室内压力的变化以及心脏瓣膜的开放与关闭。心瓣膜的开放与关闭,限定了血流方向,保证血液按一定方向流动。而瓣膜的开闭是由瓣膜两侧压力差所决定的,这主要取决于心室的舒缩活动。

 

瓣膜狭窄
  心脏瓣膜在应该打开的时候无法正常地打开,这一现象就是瓣膜狭窄,这将导致心脏难以将血液泵送到正确的地方。
导致瓣膜狭窄的原因有以下几种:
1. 年龄
2. 钙化积聚导致瓣膜面积减小 
3. 放射治疗
4. 心脏感染
5. 先天性心脏病
 
严重瓣膜狭窄的症状
1. 胸痛
2. 晕厥
3. 目眩
4. 疲劳 
5. 气喘
6. 心律失常
如果瓣膜狭窄得不到恰当的治疗,将导致心衰甚至猝死。
 
 

药物治疗
药物治疗及球囊扩张
      针对瓣膜狭窄,医生可能采取药物治疗,例如β受体阻滞剂、地高辛、钙拮抗剂、硝酸酯类药物以及华法林等,以帮助减轻血流动力学不稳定、心律失常等症状。或者采取球囊扩张法--通过血管将球囊置于心脏瓣膜处并进行扩张。经皮球囊导管瓣膜扩张成形术;适于单纯二尖瓣狭窄、中度狭窄、瓣口面积0.8-1.2cm2,无明显关闭不全,无房颤与血栓;它是将一根带气囊的导管通过血管送到狭窄的瓣膜口,逐次充满气囊,扩张瓣膜口。这种方法的好处是不用开刀即可扩张瓣膜口,但它具有盲目性,因此只适用于单纯瓣膜狭窄或者瓣膜损伤不严重、心房内没有血栓的病人。这些方法可以帮助瓣膜更好地工作以减轻患者症状,但只是“治标不治本”,如果不置换新的心脏瓣膜,患者状况仍然会继续恶化。
 
风险
      药物治疗以及球囊扩张并不能治愈严重的瓣膜狭窄,此外根据不同的患者的情况,存在不同的风险,具体情况请与您的主治医生沟通。
手术治疗
术式介绍:
  通过外科开胸手术,使用合成材料制成的人工机械瓣膜或者生物组织制成的人工生物瓣膜置换原来病变的心脏瓣膜,简称换瓣。
  心脏瓣膜置换术是采用由合成材料制成的人工机械瓣膜或用生物组织制成的人工 生物瓣膜替换的手术,简称换瓣。生物瓣中心血流,具有良好的血流动力学特性;血栓发生率低,不必终身抗凝,但其寿命问题至今未获得满意解决,多数患者面临二次手术;机械瓣具有较高的耐力和持久性等特性,临床应用广泛,但机械瓣最大的难题是患者必须终身抗凝且潜在易发血栓栓塞和出血的可能,给患者的工作、生活带来诸多不变。故出院后患者是否能做好自我管理,对提升生活质量以及预防术后并发症有着重要的意义。"换瓣"术后的抗凝治疗至关重要,是一项长期而细致的任务。如果抗凝不当,容易引发血栓栓塞(抗凝不足)或出血(抗凝过度),严重时会危及病人生命。
介入治疗
经导管瓣膜置换
  微创植入主动脉瓣膜装置是一种国际先进的心血管介入治疗技术,不用开刀,医生在X线下,穿刺股动脉送入导管、导丝,然后准确地把主动脉瓣膜装置放置在病变的主动脉瓣的位置,取代了有病的瓣膜。
  针对严重瓣膜狭窄而又无法耐受外科手术的高危患者的新技术,无需开胸,而是通过血管以及特制的导管将人工瓣膜置入体内。杭州启明医疗器械有限公司自主研发生产的VenusA-Valve 主动脉瓣膜以及VenusP-Valve 肺动脉瓣膜,由猪源组织材料及镍钛合金支架组成,根据不同患者的情况,植入手术可经由以下血管入路置入心脏:
1. 腿部动脉(1)
2. 颈部动脉(2)
3. 胸部动脉(3)
4. 其他入路
具体的入路选择请与您的主治医生沟通确定。
 
 

手术过程
1. 根据不同情况,采取全身麻醉或者局部麻醉进行手术,手术时间一般为1-2小时
2. 切开皮肤,穿刺血管,置入特制的导管
3. 通过导管将人工瓣膜送入人体本身心脏瓣膜的位置,释放后,人工瓣膜将开始工作,医生会通过不同方法检查人工瓣膜的工作状况
4. 最后移除导管,缝合皮肤上的切口,手术结束
 
 

 

风险
  所有的手术都会有相应的风险,经导管瓣膜置换手术最严重的风险包括:
1. 死亡
2. 中风
3. 血管损伤
4. 严重出血
此外还存在其他风险,具体情况请与您的主治医生沟通。

存在以下情况者无法行经导管瓣膜置换手术:
1. 感染
2. 此前曾植入人工机械瓣膜
3. 无法耐受抗凝药物
4. 对某些金属过敏
5. 无法耐受某些影像诊断手段(如X光、核磁共振成像等)

住院期:
患者术后需要接受住院观察及治疗,住院时间长短因患者的具体情况而不同,请与您的主治医生沟通。

术后随访:
出院后请务必谨遵医嘱,可能无法进行某些活动,同时需要持续服用药物,并按期返回医院进行相关检查,具体情况请与您的主治医生沟通。如果你需要行核磁共振成像检查或进行牙科治疗,请告知医生您体内植入了心脏瓣膜,因为这些诊断或者治疗有可能对您的瓣膜造成不良影响或损坏。
 
手术获益
手术之后患者会明显感到症状的缓解:
1. 胸痛缓解
2. 健康状况改善
3. 焦虑感减少
4. 行动能力提升
但是也有某些患者的病情需要更长的时间才能得到改善。
 
注意
经导管瓣膜置换手术只适用于符合以下条件的患者
1. 无法耐受外科手术
2. 高危患者